در دوران تحصیل پزشکی عمومی، وقتی صحبت از بیمار ترومایی میشد ذهنیتم بیمار بدحالی بود که باید رویکرد ABCDE رو براش میرفتیم و سریعا به یه علتی به اتاق عمل منتقل میشد. اما در واقعیت خیلی از مریضهای تروما خوشحال از سر صحنه میان. حالا باید اینها رو چی کار کرد؟ در اپروچ به بیمار خوشحال قصه از بعد abcde شروع میشه.
بعد از ABCD باید چی کار کنیم؟
بعد از اینکه معاینه کامل بیمار انجام شد حالا نوبت به این میرسه که اولین اردر بیمار رو بذاریم.
چه چیزهایی لازم هست
- Check vital sign, Pusle oximetry and Heart monitoring
- NPO
- سرم نرمال سالین/یک لیتر/ STAT/ iv
- آمپول پنتاپرازول ۴۰ میلیگرم/ STAT & Daily
- آمپول استامینوفن/ ۱ گرم/ STAT & TDS
- چک ,CBC, BG, Rh, bun, Cr, Na, K U/A CPK LDH
- چک hb, htc هر ۶ ساعت
- گرم نگه داشته شود
- CXR
- PXR
- سونوگرافی شکم و لگن از نظر مایع آزاد آسیب احشا و پری کاردیال افیوژن (همون FAST)
- چارت i/o
- سوند فولی
- اکسیژن نازال ۴ لیتر در دقیقه
- EKG
در این فایل میتونید به صورت خلاصه شرح حال و اردر اولیه تروما رو ببینید.
مرحله بعد چیه؟
بعد از اینکه کارهای اولیه برای بیمار انجام شد حالا باید ببینیم حادثه چی بوده و چه یافته مثبتی داریم. اگر هیچ یافته مثبتی نداریم (معاینه، سونوگرافی و گرافیها نرمال) و ترومای وارده High energy نیست، تنها داشتن هموگلوبین دوم برای ترخیص بیمار کفایت میکنه. (این همون جایی هست که کار پزشک عمومی و طب اورژانس تموم میشه) اما در صورتی که مشکلی وجود داشته باشه حالا باید با مشاوره تحت سرویس مناسب در پی بررسی اون باشیم. معمولاً بیماران خوشحال با علائم حیاتی پایدار که در سونوگرافی موردی دارند یا ترومای پرانرژی بهشون وارد شده نیازمند سی تی با کنتراست IV قفسه سینه و شکم و لگن هستند.
اشتباهات پرتکرار
- اولین و مهمترین چیز در بررسی بیمار ترومایی یا بدحال علائم حیاتی است. این خیلی خیلی مهمه
- گرافی ایستاده و خوابیده شکم در تروما کاربرد نداره. لطفاً این رو درخواست نکنید.
- در بین آزمایشها سه آزمایش برامون حیاتی هستند: CBC, BG, Rh. بقیه آزمایشها بر اساس شرایط بیمار درخواست کنید. کلسیم و فسفر و آلبومین مریض ترومایی توی فاز حاد مهم نیست چنده!
- قدم اول کمککننده به ما همیشه معاینه است اما فراموش نکنید انجام سونوی FAST در بخش Circulation گایدلاین ATLS قرار داره (یعنی قبل اینکه برگه دستورات بردارید دستتون باید FAST کرده باشید). فکر نکنید باید یه دور کامل معاینه کنید بعد سونوی FAST بشه.
- نخستین جایی که باید برای FAST بررسی بشه پریکارد قلب هست (قلب اگر درست کار نکنه، مریض میمیره).
- به عنوان یه پزشک عمومی توی اورژانس وظیفه ما مشخص کردن میزان آسیب بیمار و حفظ جانش هست. ما پزشک اورژانس هستیم؛ نه پاسور اورژانس. وظیفه دارید اقدامات درمانی رو انجام بدید؛ نه با پاسکاری بیمار بین سرویسهای مختلف از شر بیمار و بار قانونی اون راحت بشید.