چست تیوب یه وسیله است که برای تخلیه فضای پلور از اون استفاده میشه. حالا میتونه مایع (اعم از خون، لنف، چرک) رو تخلیه کنه. میتونه جهت تخلیه هوا استفاده بشه. بر اساس جثه و سن هم اندازههای مختلفی داره. توی این متن شرح عملی گذاشتن چست تیوب رو میگم.
وسایل لازم
- لوله: سایز مناسب بزرگسال برای مایعات ۳۲ و برای هوا ۲۸ است. برای کودکان سایز مناسب چست تیوب جمع سن با ۱۶ البته این قاعده در نوزادان کاربردی نیست.
- چست باتل پر شده با آب
- نخ (نخ مناسب بزرگسالان صفر یا ۱ و ۰ مناسب اطفال ۲-۰ هست)
- ست تعبیه چست تیوب (حداقل حاوی کلامپ کلی یا یک کلامپ بلند با سر خم)
- دستکش (حتما سایز دقیق دست باشد. از پوشیدن دستکش بزرگ به علت احتمال پارگی و ماندن تکه دستکش داخل پلور جدا خودداری شود)
- تیغ بیستوری ترجیحا شماره ۱۱
- گاز استریل به مقدار لازم
نحوه تعبیه
ابتدا یک نیم سینه پرپ میشود. در صورتی که فرد دارای پستان بزرگ باشد، قبل پرپ بهتر است که با چسب پستان به سمت مخالف کشیده شود.
به موازات نیپل در خط انتریور، مید یا پوستریور اگزیلاری برشی در حدود یک سانت تا دو سانت داده میشود به حدی که انگشت اشاره به راحتی وارد زخم شود.
با استفاده از کلامپ دایسکشن انجام میشود. سپس با فشار کنترل شده (یعنی انگشت روی کلامپ قرار بگیرد تا کلامپ ناگهان وارد ریه نشده و آن را پاره نکند.) پلور سوراخ میشود.
احساس سوراخ کردن پلور یک احساس به خصوص هست. عین پاره کردن جلد پلاستیکی بستهبندی غذایی که به محض پاره شدن آدم میترسد خیلی وارد شده باشد.
سپس کلامپ در محل باز میشود و سعی میکنیم مایع یا هوا را خارج کنیم. اگر در موقعیت مناسب باشیم مایع خارج خواهد شد. سپس با استفاده از انگشت فضای پلور بررسی میشود تا چسبندگیها آزاد شود. لوله چست تیوب به سر کلامپ متصل میشود. فراموش نشود که در کودکان میزان ورود چست تیوب به ریه باید اندازه گیری شود. برای اندازهگیری فاصله بین وسط کلاویکل تا سوراخ ایجاد شده کافی است. در صورت شک میشود یک تا دو سانتی متر نیز بیشتر داخل رفت. سپس با کلامپ سر چست تیوب را به خلف پلور هدایت میکنیم. وقتی به دیواره خلفی رسیدیم، چست تیوب را از عقب به سمت بالا هدایت میکنیم. بعد از اطمینان از اندازه چست تیوب را برای خارج کردن از قرار گرفتن در فشر ریه یک یا دو دور می چرخانیم. در نهایت یک گره far and near در زیر چست تیوب زده و نخ را تا وسط میکشیم تا گره آن را به دو قسمت تقریبا مساوی تقسیم کند. سپس گره جراحی میزنیم. بعد دو دور نخ را به دور چست تیوب میچرخانیم و گره مادربزرگی (granny) میزنیم. باید در نظر داشت گره باید کراس باشد تا نخ دیرتر در کشش پاره شود. سپس نخ را به شیوه معمول گره میزنیم.
در نهایت برای اطمینان در طرف مخالف گره اولیه یک بخیه ساده میزنیم تا از سفتی چست تیوب اطمینان یابیم.
نمونه گزارش عمل
پس از prep&drep و تحت سدیشن و local anesthesia ابتدا فضای بین دندهای پنجم باز شد. بافت زیرجلدی و عضلات دایسکت گردید. با استفاده از کلامپ کلی وارد فضای پلور شدیم. حدود ۲۰۰ سی سی مایع سروزی خارج شد. فضای پلور بررسی و چسبندگیها با انگشت آزاد شد. سپس چست تیوب سایز ۳۲ تا شماره ۱۲ سانتیمتر وارد فضای پلور گردید و به چست باتل متصل شد. اوسیلیشن و درناژ برقرار شد حدود ۳۰۰ سی سی مایع وارد چست باتل شد. چست تیوب با استفاده از نخ ۱ سیلک به پوست محل فیکس گردید. در نهایت محل پانسمان شد. بیمار با اوکی سرویس محترم بیهوشی به ریکاوری انتقال یافت.
