در اینجا سعی کردم نکاتی که در ابتدا برای خودم سؤال بودند رو پاسخ بدم.
- سایز مناسب چست تیوب در اطفال از فرمول زیر به دست میآید: (سن + ۱۶). در نظر بگیرید در نوزادان ترم سایز مناسب ۱۲ هست. هرچی نوزاد کوچکتر باشه سایز لوله هم کمتر میشه. بعضی زمانها از کاتتر نلاتون برای نوزادان پره ترم کوچک بهعنوان چست تیوب استفاده میشه.
- در اطفال در صورتی که سونوگرافی پلور بیش از یک سانتی متر پلورال افیوژن دیده باشه ریسک نمیکنیم و چست تیوب میذاریم. در واقع باید همیشه به یاد داشت اندیکاسیون واقعی تعبیه چست تیوب چه در بزرگسالان چه در کودکان وضعیت بالینی بیمار است. سونوگرافی قفسه سینه یک راهنما در این زمینه میتونه باشه که آیا مایع پلورال افیوژن میتونه موجب دیسترس تنفسی کودک شده باشد یا خیر. برخی گایدلاینها این طور طبقهبندی کردهاند:
- در صورتی که عمق پلورال افیوژن کمتر از ۱ سانتیمتر باشد، چست تیوب لازم نیست؛
- در صورتی که بین ۱ تا ۵ سانتیمتر باشد، تعبیه چست تیوب بسته به صلاح دید جراح و وضعیت بالینی بیمار است؛
- در عمق بیشتر از ۵ سانتیمتر حتماً چست تیوب تعبیه شود.
- برای شست و شوی چست تیوب در کودکان حدود ۲cc/kg سرم نرمال سالین کافی است (ماکسیمم حدود ۱۰۰ سی سی) چه زمانی باید چست تیوب رو شست؟ زمانی که احساس کنیم ترشحات غلیظ هستند و در موجب بستهشدن مسیر شدند. مثلاً لخته خون تشکیل شده یا پلورال افیوژن اگزوداتیو هست.
- در صورتی که تصمیم به خروج چست تیوبی داریم که به علت پلورال افیوژن تعبیه شده است، حجم خروجی چست تیوب در ۲۴ ساعت باید کمتر از ۴ سی سی به ازای هر کیلوگرم باشد. این عدد باید برای ۴۸ ساعت رعایت شود؛ یعنی دو روز پشت سر هم کمتر از ۴ سی سی به ازای هر کیلوگرم باشد.
- در صورتی که یک چست تیوب درست کار گذاشته شده باشد (اسیلیشن و بابلینگ داشته باشد) و در گرافی در مکان درست باشد، نیازی به تعبیه چست تیوب دوم در همان نیمسینه نیست.
- تا زمان افت ESR پیگیری بیمار پنومونی نکروزان ضروری است (این نکته تنها مربوط به چست تیوب نیست. دونستنش ضرری نداره!)
نکات خروج چست تیوب را میتوانید از اینجا مطالعه کنید